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SANTE : Septembre 2009

Le renfort d'infirmiers au CCAS de Besançon

Détachés par un centre hospitalier dans un service d'urgence du CCAS, des infirmiers apportent un lien et une approche complémentaires.

Les travailleurs sociaux du service d'accueil et d'accompagnement social (Saas) du centre communal d'action sociale (CCAS) de Besançon bénéficient d'une aide précieuse : des infirmiers psychiatriques sont intégrés à leur équipe. Ceux-ci gèrent notamment l'hébergement d'urgence et l'accès aux soins, pansent les petits bobos­, suivent les sorties d'hospitalisation, détectent des états pathologiques et orientent vers le dispositif de droit commun (centres médico­psychologiques, hôpitaux, etc.) une population en situation précaire au sein de laquelle la maladie men­tale et les conduites addictives sont omniprésentes.

La non-demande
Par convention avec le CCAS (*), le centre hospitalier de ­Novillars, spécialisé en psychiatrie, met des infirmiers à la disposition du Saas. Quatre théoriquement. Cependant, face à la pénurie de professionnels, le dispositif, nommé « atelier santé­ de proximité », doit se contenter de deux infirmiers. « La priorité est actuel­lement de pourvoir les postes vacants à l'intérieur de l'hôpital, alors que privilégier le travail en externe­ pourrait constituer une alternative à l'hospitalisation », regrette­ Aline­ ­Chassagne, ­infirmière de secteur psychiatrique, détachée au Saas depuis trois ans.

La jeune femme reçoit dans les locaux­ du Saas tous ceux qui le souhaitent. Elle est sollicitée par les travailleurs sociaux pour participer à un premier entretien ou parce qu'une personne est en crise­. Joignable en permanence, elle inter­vient dans les centres d'héber­gement d'urgence, les accueils­ de jour et dans la rue, à la rencontre des plus rétifs à un suivi.

« Il faut savoir dépasser la non-­demande, explique-t-elle. Cela passe­ par des gestes simples : serrer la main, prendre des nouvelles, avec la santé comme fil conducteur. Souvent, les soins somatiques permettent de créer le lien, pour travailler ensuite à un soin plus relationnel. » Un lien à entretenir, pour laisser à la confiance le temps de s'ins­taller. « L'important est que les gens sachent­ où nous trouver et d'aller au-devant de ceux qui ne réclament rien. Ainsi, nous réussissons à savoir quand il y a un souci ou à convain­cre de la nécessité d'une hospitalisation, par exemple », observe ­Aline Chassagne­, qui déplore de ne pouvoir effectuer des permanences plus régulières dans les différents lieux d'accueil, faute de temps.

« Face à des personnes souvent "border­line", il est difficile de savoir­ s'il s'agit d'une pathologie ou non, souligne Françoise­ ­Billard, assis­tante sociale au Saas. Les infirmiers n'ont pas toujours la même évaluation que nous. » Chaque semaine­, travailleurs sociaux et infir­miers se réunissent pour évoquer des cas précis­, élaborer des stratégies concertées. « C'est essentiel d'échanger nos visions. Le soin prend du temps, il faut aider les travailleurs sociaux­ à l'accepter », note Aline­ ­Chassagne, qui effectue également chaque mois un debriefing avec un psychiatre référent.

Partage d'information
Françoise Billard ne se verrait plus « travailler seule » : « Lorsque les infir­miers sont absents, nous nous sentons démunis face à certaines situa­tions. Le partage d'information n'est pas le même avec les méde­cins, qui ne nous rapportent pas forcément ce qui s'est passé lors d'une hospitalisation. »

Caroline Lefebvre

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